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CONDUCTOR PRINCIPAL Y MODALIDADES DE CONDUCCION:

fecha de nacimiento
fecha de emisión del carné
sexo
¿está casado/a?
¿Ha tenido siniestros en el último año?
¿Está asegurado el vehículo en otra compañía?
Justifica siniestralidad mediante
Número de póliza (5 últimos números)
Compañía actual
¿Es propietario del vehículo?
¿2º turismo familiar asegurado con nosotros?

AUTORIZACION EXPRESA PARA OTROS CONDUCTORES:

Hombres mayores de 25 años
Mujeres mayores de 25 años

SEGUNDO CONDUCTOR:

Si además hay otro conductor que, con carácter ocasional conduce el vehículo, cumplimente los siguientes datos:
fecha de nacimiento
fecha de emisión del carné
sexo
¿está casado/a?
¿Cónyuge del conductor?

DATOS DEL VEHÍCULO:

Marca
Modelo y versión exacta
CV
Matrícula
Año de la 1a matriculación
fecha de adquisición
Cumplimentar en el caso de cobertura de Daños Propios:
Accesorios musicales
Valor de los accesorios no musicales en euros
El vehículo recorre al año
¿Pernocta en garage?
¿En garage en hora laboral?
Uso
Matriculado a nombre de
¿Utiliza remolque?

OTROS DATOS:

Modalidad de seguros de los que desea presupuesto  Riesgo Básico: Terceros + Lunas Terceros + Lunas + Asistencia Terceros + Robo + Incendio Terceros + Robo + Inc. + Pérdida Todo Riesgo con Franquicia Todo Riesgo sin Franquicia
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LEYES DE PRIVACIDAD:

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